Пухлина тазу є одним із найскладніших видів хірургічного лікування пухлин кісток, а видалення пухлини може призвести до значної втрати кісткової маси. Анатомічна будова та морфологія тазу є відносно складними порівняно з іншими ділянками. Крім того, таз прилягає до важливих органів черевної порожнини з багатьма навколишніми м’якотканними структурами, тому існують значні труднощі як у передопераційному плануванні, так і в інтраопераційному веденні.
При передопераційному проектуванні протеза необхідно обґрунтовано розробити область резекції відповідно до захворюваності пацієнта, а потім спланувати реконструкцію ураженої ділянки та імплантацію протеза відповідно до області резекції.
Складність у розробці «протеза для лікування пухлини малого тазу» полягає не лише в складній анатомічній формі тазу, але й у тому, що схильність до артрозів у різних пацієнтів різна, тому ключовим фактором успіху операції є те, як розробити протез, який краще відповідає потребам пацієнта та досягає найкращих хірургічних результатів.
Інженери LDK оцінюють індивідуальні морфологічні відмінності кожного пацієнта, область втрати кісткової тканини та механічне середовище, в якому буде знаходитися протез, «персоналізують» реконструйовану ділянку та проводять комп’ютерне моделювання примірки та макет, щоб переконатися, що протез можна імплантувати інтраопераційно. У цій статті ми відібрали 6 репрезентативних конструкцій пухлинних протезів для різних підрозділів пухлин малого таза за останні 5 років для довідки та обговорення.
1 регіон I Таз пухлина
Цей випадок стосується пухлини тазової області I з ураженням крижово-клубового суглоба. Проксимальний кінець був остеотомований через крижово-клубовий суглоб на зовнішньому краї крижового отвору, а дистальний кінець був остеотомований горизонтально від верхівки вертлюжної западини вгору. Для реконструкції дефектного крила клубової кістки було використано індивідуальний тазовий протез. Форма та розмір протеза були підібрані відповідно до дефекту пацієнта, іінтерфейс протеза та кістки(що контактує з крижовою та клубовою кістками) була оброблена для імітації пористої сітки кісткових трабекул, що сприяє вростанню кістки та досягає довготривалої фіксації протеза. Задня стінка вертлюжної западини має цільну друковану сталеву пластину, а до задньої сторони протеза можна прикріпити систему цвяхів для покращення його стабільності.
2 Регіон II Пухлина тазу
У пацієнта було невелике ураження, і було проведено лише часткову резекцію вертлюжної западини з вертикальною остеотомією в вертлюжній западині пацієнта та горизонтальною остеотомією на верхньому краї вертлюжної западини, з видаленням лобкової кістки та збереженням сідничної гілки. Індивідуальний тазовий протез був надрукований одним шматком, а інтерфейс протеза і кістки був оброблений таким чином, щоб імітувати пористу сітку трабекул. Було виміряно зовнішній діаметр вертлюжної западини пацієнта, і було визначено цементовану чашку вертлюжної западини, що відповідає розмірам вертлюжної западини пацієнта, як основу для реконструкції, при цьому пластина була надрукована одним шматком на зовнішній стороні протеза. Таке рішення максимально забезпечило збереження сідничної гілки та частини вертлюжної западини для пацієнта та забезпечило точну резекцію та реконструкцію.
3 Пухлина тазу I + II регіону
У цьому випадку пухлина виникла в ділянці I + II, латеральна сакральна остеотомія розрізала крижово-клубовий суглоб. Лобкові та сідничні гілки були збережені відповідно до інтраопераційної ситуації. Контактна поверхня індивідуального тазового протеза з крижовою кісткою була оброблена у пористу сітку, що імітує кісткові трабекули, зі стопором, призначеним для розташування на внутрішній стороні крижової кістки. Індивідуальна клубова опора та вертлюжна чашка зібрані окремо та регулюються інтраопераційно для легкого та надійного кріплення. Два ряди отворів для цвяхів зарезервовані для кріплення збережених лобкових та сідничних гілок.
4 Пухлина тазу I + II регіону
У цьому випадку пухлина виникла в ділянці I + II, латеральна сакральна остеотомія розрізала крижово-клубовий суглоб. Лонкові та сідничні гілки були збережені відповідно до інтраопераційної ситуації. Контактна поверхня індивідуального тазового протеза з крижовою кісткою була оброблена у пористу сітку, що імітує кісткові трабекули. Задня сторона протеза може бути з'єднана з системою цвяхів-балочок, довжина та орієнтація гвинтів у крижовій кістці підбираються на основі даних КТ пацієнта, а зовнішній край протеза має ряд отворів для швів для полегшення фіксації м'яких тканин.
5 Пухлина тазу II + III регіону
Цей випадок стосується пухлини на кістках тазу II + III з горизонтальною остеотомією з верхнього краю вертлюжної западини. Протез складається з індивідуально виготовленого тазу та пластини для кріплення до лобкової кістки. Розмір контактної поверхні індивідуально виготовленого протеза тазу розрахований відповідно до форми поверхні остеотомії та посилений зовнішньою цільною друкованою пластиною. Пластина для кріплення до лобкової кістки підібрана відповідно до оригінальної форми лобкової кістки пацієнта та кріпиться до здорової сторони лобкової кістки.
6 Пухлина тазу IV регіону
У цьому випадку пухлина виникла в області IV, права та ліва сторони були остеотомовані від крижово-клубового суглоба, зберігаючи частину ліктьового відростка, а протез був прикріплений до клубової кістки з обох боків та до нижнього кінця п'ятого хребця. Індивідуальний тазовий протез друкується як цільна деталь та має гвинти для поперекових хребців, правої та лівої сторін відповідно, з можливістю прикріплення скобчастої системи на задній стороні.
Час публікації: 21 лютого 2023 р.