Пухлина таза є одним із найскладніших і важких типів хірургії пухлини кістки, і видалення пухлини може призвести до великої втрати кісткової тканини.Анатомічна будова та морфологія малого таза є відносно складною порівняно з іншими ділянками.Крім того, таз прилягає до важливих органів у черевній порожнині з багатьма навколишніми структурами м’яких тканин, тому існують значні проблеми як у передопераційному плануванні, так і в інтраопераційному веденні.
У передопераційному дизайні протеза область резекції повинна бути розумно розроблена відповідно до захворюваності пацієнта, а потім реконструкція ураженої ділянки та імплантація протеза повинні бути сплановані відповідно до зони резекції.
Складність у розробці «протеза пухлини таза» полягає не лише в складній анатомічній формі таза, але й у тому факті, що місця схильності пацієнта відрізняються від людини до людини, тож як розробити протез, який би краще відповідав потребам пацієнта та досягав найкращі хірургічні результати є ключовим фактором успіху операції.
Інженери LDK оцінюють індивідуальні морфологічні відмінності кожного пацієнта, зону втрати кісткової тканини та механічне середовище, в якому буде знаходитися протез, «персоналізувати» реконструйовану область і провести комп’ютерне моделювання підгонки та макету, щоб переконатися, що протез можна імплантувати інтраопераційно.У цій статті ми вибрали 6 репрезентативних дизайнів пухлинних протезів для різних підрозділів пухлин малого таза за останні 5 років для довідки та обговорення.
1 регіон І Таз пухлина
Даний випадок - пухлина I області таза з ураженням крижово-клубового суглоба.Проксимальний кінець остеотомували через крижово-клубовий суглоб на зовнішньому краї крижового отвору, а дистальний кінець остеотомували горизонтально від верхівки кульшової западини вгору.Для реконструкції дефектного крила клубової кістки використано індивідуальний тазовий протез.Форма та розмір протеза були адаптовані до дефекту пацієнта, а такожсполучення протез-кістка(що контактує з крижовою та клубовою кістками) було оброблено таким чином, щоб імітувати пористу сітку кісткових трабекул для полегшення вростання кістки та досягнення тривалої фіксації протеза.Задня стінка кульшової западини має цільну сталеву пластину з друкованим малюнком, а до задньої сторони протеза можна прикріпити систему цвяхів для підвищення стабільності протеза.
2 Пухлина II області таза
У пацієнта було невелике ураження, і була виконана лише часткова резекція кульшової западини з вертикальною остеотомією у вертлюжній западині пацієнта та горизонтальною остеотомією у верхньому краї вертлюжної западини з видаленням лобкової кістки та збереженням сідничної гілки.Індивідуальний тазовий протез був надрукований цілим шматком із механічною обробкою поверхні між протезом і кісткою, щоб імітувати пористу сітку трабекул.Було виміряно зовнішній діаметр вертлюжної западини пацієнта та визначено цементовану чашку вертлюжної западини, яка відповідала розмірам вертлюжної западини пацієнта, як основу для реконструкції, з пластиною, надрукованою цільною частиною на зовнішній стороні протеза.Це рішення максимально зберегло сідничну гілку та частину кульшової западини для пацієнта та досягло точної резекції та реконструкції.
3 Пухлина I + II області таза
У цьому випадку пухлина виникла в області I + II, латеральна сакральна остеотомія розрізала крижово-клубовий суглоб.лобкова і сіднична гілки за інтраопераційною ситуацією збережені.Контактна поверхня індивідуального тазового протеза з крижовою кісткою була оброблена в пористу сітку, що імітує кісткові трабекули, зі стопором, призначеним для опори на внутрішню сторону крижової кістки.Спеціальна клубова опора та чашка вертлюжної западини збираються окремо та регулюються під час операції для легкого та надійного кріплення.Два ряди отворів для цвяхів зарезервовані для кріплення збережених лобкової та сідничної гілок.
4 Пухлина I + II області таза
У цьому випадку пухлина виникла в області I + II, латеральна сакральна остеотомія розрізала крижово-клубовий суглоб.лобкова і сіднична гілки за інтраопераційною ситуацією збережені.Контактна поверхня індивідуального тазового протеза з крижовою кісткою була виточена в пористу сітку, що імітує кісткові трабекули. Задня сторона протеза може бути з’єднана з системою гвинтів, довжина та орієнтація гвинтів у крижовій кістці налаштовані залежно від пацієнта. Дані КТ і зовнішній край протеза виконаний з рядом отворів для швів для полегшення фіксації м'яких тканин
5 Пухлина II + III області таза
У цьому випадку пухлина II + III таза з горизонтальною остеотомією з верхнього краю вертлюжної западини.Протез складається з індивідуальної тазової кістки та пластини для кріплення лобкової кістки.Розмір контактної поверхні індивідуального тазового протеза розроблено відповідно до форми поверхні остеотомії та посилено зовнішньою цільною друкованою пластиною.Пластина для кріплення лобкової кістки налаштована відповідно до початкової форми лобкової кістки пацієнта та прикріплена до здорової сторони лобкової кістки.
6 Пухлина IV області таза
У цьому випадку пухлина виникла в області IV, права і ліва сторони були остеотомовані з крижово-клубового суглоба, зберігаючи частину ліктьового суглоба, і протез був прикріплений до клубової кістки з обох сторін і до нижнього кінця V хребця.Індивідуальний тазовий протез надрукований одним шматком і має гвинти для поперекових хребців і правого та лівого боків відповідно, з можливістю кріплення системи скоб із заднього боку.
Час публікації: 21 лютого 2023 р